משורוולים
שם משתמש: סיסמא:
הרשמה לאג'נדה



משורוולים
פורום התמיכה במנותחי שרוול קיבה


חשיבות המעקב לאחר ניתוח בריאטרי

ד"ר אסנת רזיאל מסבירה מדוע הליווי לאחר הניתוח חשוב מאד.

20/7/2010

ניתוח קיצור קיבה - רק תחילת הדרך לירידה במשקל

חשיבות הלווי והתמיכה של צוות רב תחומי מומחה להצלחת הניתוח 

ד"ר אסנת רזיאל, כירורגית מומחית לניתוחי הרזייה, המנהלת הרפואית של מלב"י-המרכז הרפואי לטיפול בהשמנת יתר, מקבוצת אסיא מדיקל, מסבירה מדוע ניתוח כירורגי להרזיה חייב להיות מלווה בתמיכה של אנשי מקצוע, כמו פסיכולוגית ודיאטנית, כדי להבטיח אורח חיים בריא

השמנת יתר קיצונית, כלומר מסת גוף (BMI) 40 ומעלה או 35 ויותר שמלווה במחלות נוספות, נחשבת מחלה לכל דבר ועניין. מדוע בעצם?

משקל יתר אינו רק שאלה של אסתטיקה: הספרות המדעית כבר הוכיחה שהוא מקצר את תוחלת החיים, גורם למחלות לב, מעלה את הסיכון ללקות בסרטן, מביא להתפתחות סוכרת, מעלה את לחץ הדם ופוגם בפוריות. וזה רק על קצה המזלג.

השמנת יתר חולנית נובעת מגורמים רבים, שבהם גנטיקה, סביבה, חברה, סיבות פסיכולוגיות, תרבותיות, הורמונליות וחוסר בפעילות גופנית. בניגוד למה שמקובל לחשוב, אנשים שסובלים מהשמנה קיצונית אינם בעלי "אופי חלש" או סובלים מבעיות של שליטה בדחפים.

הטיפול בהשמנה כולל שינוי בהרגלי התזונה ופעילות גופנית. לעתים מתלווה לכך גם טיפול בתרופות מרשם להרזייה. עם זאת, בשלב מסוים בתהליך ההשמנה צפוי האדם לעבור נקודת אל-חזור, שממנה קשה יהיה לו לרזות ולשמר את משקל גופו התקין לאורך זמן.

חוקרים, ארגוני בריאות וארגון הבריאות העולמי (ה- WHO) כבר קבעו כי הטיפול היעיל היחיד בהשמנת יתר קיצונית בטווח הארוך הוא ניתוח כירורגי להרזיה כמו הצרת קיבה, שרוול קיבה או מעקף קיבה. אולם בניתוח עצמו אנחנו לא משנים את הגורמים למחלה ולא מטפלים באף אחד מהם. אנחנו רק מגבילים את כמות המזון שהמטופל אוכל ומצפים שיחלים ממחלתו.

כיצד מרגיש המטופל ביום שאחרי? סביר להניח שלמרות שטיפלנו במחלתו, יצרנו לו כמה בעיות חדשות, שהרי האוכל שימש עבורו אמצעי להנאה, רגיעה ובילוי, וההשמנה פתרה לו בעיות של התמודדות עם אנשים, עבודה ולימודים.

החברה עדיין תופסת את השמן כחסר מוטיבציה, עצלן וחסר כוח רצון - שלא בצדק. כבדי המשקל ניסו במהלך חייהם כל טריק אפשרי לירידה במשקל - אבל נכשלו. הפתרון הניתוחי מהווה עבורם אפשרות אחרונה לאחר מאבק של שנים במחלת ההשמנה שממנה הם סובלים.

יש לזכור כי הניתוח אכן יביא לירידה המיוחלת במשקל, ישפר משמעותית את איכות החיים ואת התחלואות הנלוות להשמנה - אך המחיר הינו הימנעות ממזון שבמשך עשרות שנים שימש מרכז חייו של כל שמן. הניתוח יאפשר למטופל תחושה חדשה של שובע שתאפשר לו לאכול פחות, אולם במקביל יש ללמד את המטופל כיצד להסתגל לאורח חיים חדש ובריא יותר.

כירורגית, דיאטנית ופסיכולוגית בדרך לניתוח

השלב הראשון הינו ההערכה לפני ניתוח בריאטרי (ניתוח להרזיה). מטופל המתעניין בניתוח יוצר קשר ראשוני עם המרפאה, וניתן לו הסבר ראשוני לגבי אפשרויות הטיפול. למטופל נקבע יום הערכה שבמהלכו הוא נפגש עם הכירורגית, עם הדיאטנית ועם הפסיכולוגית.

הכירורגית אוספת את המידע הרפואי אודות המטופל (הכולל, למשל, מחלות רקע, רגישות לתרופות וניתוחי עבר), עורכת לו בדיקה גופנית ומודדת את גובהו ומשקלו. הדיאטנית מכינה למטופל תפריט תזונה לפני הניתוח, ולאחר מכן מלווה אותו בשלבי התזונה השונים ומלמדת אותו לבחור בחירות תזונתיות נבונות.

התחנה הבאה היא הפסיכולוגית, שמעריכה את איכות החיים של המטופל ואת הרגלי האכילה שלו, את אורח חייו ואת המוכנות שלו לניתוח.

מטופל שסובל מבולמוסי אכילה מספר:

"זה מתחיל כשאני חושב על האוכל שאסור לי לאכול כשאני בדיאטה.... כל הדברים הטובים שאני יודע שאני צריך למנוע מעצמי לאכול: גלידה, שוקולד, בורקסים.... ומהר מאוד זה פשוט מתהפך לרצון עז לאכול.

"זה מדהים, אבל ברגע שאני חושב על מה שאסור לי לאכול, רגע אחר זה אני נורא רוצה לאכול את זה! מתחיל מן דיאלוג פנימי כזה - לאכול או לא לאכול - ותמיד אני מפסיד. כשאני מחליט לאכול אין דרך חזרה, ואז אני מתחיל לאכול ובהתחלה אני מרגיש הקלה עצומה ומתנחם באוכל, ואפילו קצת מרגיש high.

"אבל אחר כך אני לא יכול לעצור, ואני בבולמוס. אני אוכל ואוכל, מהר מהר, כמו בטירוף, במין תזזיתיות כזאת, עד שאני לגמרי מלא. ממש מפוצץ. מהר מאוד אני מרגיש אשם וכועס על עצמי שאכלתי את כל זה אבל בכל זאת אני לא יכול להפסיק".

הפרעות האכילה השונות תורמות לעלייה במשקל, הופעת מחלות נלוות להשמנה, ירידה באיכות החיים וירידה בדימוי העצמי. הטיפול בהפרעות האכילה השונות כולל שילוב של הדרכה תזונתית וטיפול פסיכולוגי פרטני או בקבוצות תמיכה. 

מחוללים שינוי משמעותי בחיים

הניתוח הוא רק השלב הראשון בתהליך ההרזיה. בשלבים הראשונים שלאחריו מסייע הצוות הרב תחומי להתמודדות עם המצב החדש. מחקרים מלמדים כי מעקב ארוך טווח של צוות רב מקצועי רפואי, דיאטני ופסיכולוגי הכולל תהליך של ליווי, תמיכה ולמידה יכול להעצים את ההשלכות השונות של ניתוח להרזיה בשינוי אורח חיים ויציאה ממעגל ההשמנה.

לאחר הניתוח, אדם עובר תהליך הכולל כמה שלבים. בכל אחד מהשלבים יש צורך במעקב, תמיכה ולמידה מחודשים אשר מקבלים מענה מתאים במפגשים עם צוות מקצועי רב תחומי ובקבוצת התמיכה.

שלב האופוריה: בשלב הראשון, אשר מתרחש כמה שבועות לאחר הניתוח, יש בדרך כלל תחושת התעלות, הנאה והתפעלות מהירידה המשמעותית בתחושת הרעב, מהמהירות שבה מגיעה תחושת השובע ומחוסר הרצון לזלול כמו בעבר. תחושות אלה מלוות בדרך כלל בקילוגרמים הנושרים במהירות, אשר מעצימים את חווית הסיפוק.

בשלב זה החוויה היא של שינוי נפשי, גופני ופיזיולוגי והיא כוללת התוודעות לתחושות רגשיות וגופניות חדשות. פעמים רבות מכלול רגשי וגופני זה נחווה כמספק ונעים משום שהוא עונה על משאלה ארוכת ימים - להצליח במשימה של יצירת שינוי גופני וירידה במשקל.

עם זאת, יחד עם התחושות המענגות והנעימות שמביא איתו השינוי, יש לעתים תחושות של התרגשות מלווה בחששות. לעתים עולות תהיות אם לחלוק את חוויית הניתוח עם אחרים וחששות בנוגע להתמודדות עם ההבדלים בכמויות המזון לפני ואחרי הניתוח.

שלב ההסתגלות: בשלב השני, אשר מתרחש כמה חודשים לאחר הניתוח, תהליך ההסתגלות נמצא בעיצומו. מתחילה הפנמה באשר לשינוי שהביא איתו הניתוח וישנה התלבטות מוחשית ופרקטית לגבי הדרכים שבהן יש להתאים את אורח החיים. לדוגמה, התאמה של שעות העבודה וסגנון העבודה למגבלות האכילה שיצר הניתוח.

בנוסף מתחילה התמודדות עם נושאים שונים הקשורים ליחסים חברתיים ובין אישיים שמושפעים מהניתוח. ככל שחולפים החודשים מתרחשת ירידה משמעותית במשקל אשר מביאה איתה תגובות חברתיות, מחמאות ושאלות. הדים חברתיים אלה מעצימים את תחושת השינוי הפנימי ומעוררים הרגשה נעימה שמלווה בחשש מלאבד את מה שהושג עד כה.

פרט לכך מתחיל להזדחל שינוי בתפישת העצמי, בדימוי הגוף, בערך העצמי ובמסוגלות להצליח לרזות. מעבר לכך ישנן ציפיות של אחרים באשר לכמויות וסוגי האוכל הנהוגים בבית ובמשפחה. "אנחנו רגילים שאתה מבקש לפחות שתי תוספות, מה קרה שאתה לא רוצה פתאום?"

כמו כן עולות שאלות בנוגע לסוגי מזונות, התמודדות עם אכילה בחברה, באירועים, במסיבות וכדומה. עולה השאלה כיצד להתמודד עם מצבים רגשיים שונים כמו לחץ, מתח ודאגה - עם אוכל או בלעדיו. שאלות אלה מציבות את המטופל בעמדת התמודדות מתמדת עם תחושות והתלבטויות פנימיות יחד עם ציפיות גדולות מצד הסביבה.

שלב השימור: בשלב השלישי, אשר מתרחש כשנה ואילך לאחר הניתוח, מתחיל מאמץ לשימור השינוי שהושג. בשלב זה עשויות לשוב ולעלות ביתר שאת משאלות לאכילת כמויות מזון גדולות כפי שהמטופל נהג לאכול בעבר.

טבעי שיעלו גם געגועים לתקופה של העדר המגבלה באכילה, מחשבות על שימור השינוי שהושג בלי להעלות שוב את כל המשקל שירד, תהיות איך מצליחים ליהנות מהנאות החיים מבלי להרגיש כי חלק משמעותי מהם אבד עם ההפחתה בכמויות המזון, ושאלות איך מרגישים באמת "רזה בגוף רזה" במקום "שמן בגוף רזה".

תהליכים אלה מורכבים מאוד. יש המצליחים להתמודד בעצמם בכל התחומים הללו ללא עזרה ותמיכה מקצועית. עם זאת, ניסיוננו מלמד כי טיפול ומעקב רב תחומי מאפשרים להתמודד עם נושאים אלה, ומעניקים לאדם העובר ניתוח להרזיה הזדמנות לחולל שינוי משמעותי בחייו, שינוי אשר ישמר את ההישגים הגופניים והנפשיים שהשיג למשך כל חייו.

צועדים יחד עם המטופל

תוכנית מלבי לשינוי אורח החיים מבוססת על טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, אשר מכוון לשינוי ולמידה מחודשת של התנהגות האכילה יחד עם העמקה של תהליכים פנימיים, מחשבתיים ורגשיים הקשורים למערכת היחסים שאדם מקיים עם אוכל. במובן זה לא מדובר בדיאטה או במשטר אכילה, אלא בהכרות של  דפוסי האכילה והמחשבה ולמידה כיצד ניתן לחיות אחרת.

השמנה מתרחשת כאשר אוכלים יותר ממה שהגוף שורף בפעילות במשך היום. בין הגורמים להשמנת יתר יש גורמים פסיכולוגיים המתייחסים לעולמו הפנימי של כל אחד מאיתנו. מחשבות רבות - ובכללן גם טעויות מחשבתיות שונות - עשויות להתחיל את התהליך שמסתיים בהתנהגות של אכילה.

כך, תהליך זה עשוי להתחיל במחשבה כגון: "אם אכלתי את הבורקס הזה, אז אני כבר יכול להמשיך ולאכול גם את הגלידה, הביסלי והשוקולד כי גם ככה הרסתי הכל, והדיאטה כבר לא שווה".

מחשבה כזו מתארת טעות חשיבה טיפוסית המכונה "הכל או לא כלום" - או שאנקוט בתפריט קיצוני של הרעבה המבוסס על חסה בלבד, או שאוכל בזלילה חסרת מעצורים נטולת בחירה, מודעות ויכולת שליטה.

אכילה יכולה להתרחש גם בעקבות רגשות שונים. למשל: "אני מתוחה נורא לקראת היום הראשון בעבודה החדשה. אני כל כך דואגת שלא אעמוד בציפיות, ושלא אהיה מספיק טובה. אני מרגישה שהלב שלי דופק חזק ואני צריכה משהו שירגיע אותי".

כך, לאחר תחושה רגשית של מתח המלווה במחשבות טורדניות ומדאיגות, הפנייה לאוכל כגורם מאזן, מקהה וממסך היא מהירה ולא תמיד מודעת.

הטיפול הקוגניטיבי-התנהגותי שניתן בתוכנית מלבי מתבסס על שינוי בהתנהגות האכילה יחד עם שינוי פנימי, מחשבתי ורגשי. התוכנית מאפשרת למשתתפים ללמוד תכנים שונים הקשורים לתזונה ולבחירות מזון, להבין את הדרך שבה הגוף מגיב לאיזון השלילי במאזן האנרגטי, ללמוד מהם סוגי המזון שאינם מומלצים לאכילה לאחר ניתוח, ללמוד איך נכון לאכול, מה רצוי לכלול בכל ארוחה ואיך אפשר לבנות בצורה עצמאית תפריט טעים ומזין אשר מתאים להעדפות המזון האישיות של כל אחד.

מעבר לכך, המטופלים עוברים תהליך פנימי שכולל התמקדות בקשר שכל אחד יוצר בין מצב רגשי לאוכל, בחינת התפקיד שממלא האוכל בחיינו, למידת דרכים שונות להתמודדות עם מצבים רגשיים שונים בלי אוכל ועוד. הטיפול כולל פיתוח יכולת לבקרה עצמית, תוך לימוד ההבחנה בין אכילה אוטומטית לאכילה מודעת, למידת הרגלי אכילה בריאים ועוד.

המפגשים עם הדיאטנית והפסיכולוגית  במלב"י , המרכז הרפואי לטיפול בהשמנת יתר, מספקים תמיכה, ליווי ועזרה בסוגיות שונות לאחר הניתוח ומעניקים את התמיכה הנדרשת בשלבים השונים לאחר הניתוח.

קבלת תמיכה פסיכולוגית ותזונתית נותנת מענה חשוב, שבאמצעותו ניתן לרדת במשקל ולהצליח לשמור על המשקל החדש לאורך זמן. המטופל לומד למלא יומן מזון, מתרגל הרגלי אכילה בריאים (לא מול הטלוויזיה או בנוכחות עיתון), מפתח אחריות אישית, ולומד לשלוט בדחפים ולהרגיע לחצים.

גם פעילות גופנית לאחר הניתוח חשובה מאוד לשם חיזוק השרירים, חיטוב הגוף, שמירה על המשקל ושיפור דרמטי במצב הרוח והחיוניות. כל מטופל מונחה לבצע פעילות גופנית על פי העדפותיו, כמו הליכה, רכיבה על אופניים, שחייה, ריקוד או עבודה בחדר כושר.

חשוב שהמטופל ירגיש שיש לו בית שני שנותן לו הדרכה, ליווי ותמיכה ארוכי טווח כדי להקל על הסתגלותו לחיים החדשים לאחר הניתוח. המטופל נולד מחדש ואנו מלמדים אותו דרך חיים חדשה וצועדים עמו את צעדיו הראשונים בדרכו החדשה לבריאות טובה יותר ולאיכות חיים משופרת.


מאמרי הקהילה
חוקים לכתיבה בפורום
כמה כללים שיעשו את החיים שלנו יותר נעימים כאן :-)
15/1/2012
קבוצות תמיכה מקצועיות
סדנת הורים - כיצד להקנות הרגלי אכילה נכונים - 7.6.2012 ע"י ד"ר דלית ויסמן וד"ר חוה בר דוד * קבוצות תמיכה במלב"י חינם בימי חמישי למבוטחי מכבי * קבוצת תמיכה במלב"י לאורח חיים בריא - ע"י אריאלה בר דוד 12.6.2012 * קבוצת תמיכה ברחובות - ע"י ענבר ויטנברג 6.6.2012 * קבוצת תמיכה בנשר - ע"י נעמה כפרי * אם ידוע לכם על עוד קבוצות תמיכה או מטפלים מקצועיים, אנא צרו קשר ועדכנו את מנהלי הפורום. תודה
21/1/2011
יום הולדת ארבע לשרוול הכי ותיק ברשת
מאת ליבי.
15/6/2011
כל מה שצריך הוא אהבה
כמה מילים שיעזרו לכם בדרך
8/8/2011
יומן הריון משורוול
קרן כותבת לנו על ההריון לאחר ניתוח השרוול. מדי שבוע נלווה את קרן בהרגשה, בתחושות ובתובנות.
11/12/2011
חשיבות המעקב לאחר ניתוח בריאטרי
ד"ר אסנת רזיאל מסבירה מדוע הליווי לאחר הניתוח חשוב מאד.
20/7/2010
מתוך שיחה עם פרופסור רובין
על יחס אישי, מיומנות בניתוח ועצירת ניתוח עקב כבד מוגדל ושומני.
27/9/2011
מתכונים משורוולים
המתכונים שאתם אוהבים...
24/2/2009
מאמרים ואירוחים
מגוון מאמרים לעיונכם ושרשורי האירוח של אנשי המקצוע כאן בפורום
23/4/2010
רשימות המנותחים,המנתחים ובתי החולים
מי נותח איפה ובאיזו קופה הוא מבוטח? אם תרצו לדעת מידע על הרופא שבחרתם או איך אפשר לעבור ניתוח אצל רופא מסויים או דרך ביטוח מסויים - היכנסו לכאן.
14/6/2009
שאלות הסקר שלנו
כמה שאלות סקר מעניינות ותשובות מעניינות עוד יותר
25/4/2010
התמודדות עם מעידות
אומרים לנו תמיד שאם נופלים עלינו לקום. איך עושים את זה? איך מצליחים להתמודד עם מעידות בדיאטה? ד"ר ציפי העצני מסבירה.
28/5/2010
כמה טיפים למשורוול המאושר
טיפים מאת הדיאטנית רונית ציוני (מפגש משורוולים 17.6.10)
23/6/2010
תזונה לאחר הניתוח ב 3 שלבים - מירית קרקובסקי מלב"י
תזונה לאחר הניתוח ב 3 שלבים - מירית קרקובסקי מלב"י
16/9/2009
ניתוח השרוול - שאלות ותשובות- סרטון

16/9/2009
HABITS - ההרגל שעושה את ההבדל
כמה מילים ממנותחת ותיקה
8/3/2010
שרוול או טבעת? - ד"ר ניסים גרון

16/9/2009
הכנה לניתוח הרזייה - ד"ר אסנת רזיאל

16/9/2009
הגדרות תצוגה
כך תגדירי את הגדרות התצוגה בפורום משורוולים
13/9/2009
דיאטת הפחמימות של הדיאטנית חיה שווייגר

22/8/2009
הכנה לניתוח הרזיה - ד"ר אסנת רזיאל
קול קורא
22/8/2009
מדריך הוראות לאג'נדה
אייקונים,הגדרות תצוגה,הוספות לינקים וכולי...
21/8/2009
הקטנת תמונות
כדי להקטין תמונות כנסי לתוכנת ה"צייר" הנמצאת בכל מחשב " לחצי למעלה על " תמונה" ועקבי אחר ההוראות
27/6/2009
הוראות להכנת טיקר והכנסתו לחתימה
איך מכינים את סרגל הירידה במשקל?
28/2/2009
דיאטה מומלצת אחרי ניתוח הרזייה
מלב"י
20/3/2009



*
המלצה לעמוד הראשי קהילת תמיכה טכנית מנהלי קהילות הסכם שימוש באתר צור קשר השוואת מחירים בתי מלון בחו"ל Copyright ©2007-2009, אג'נדה

(0.0645)